平安健康险2025年上半年赔付37.7亿元，同比增16%

　　8月26日，平安健康保险股份有限公司（下称"平安健康险"）发布2025年理赔半年度报告。报告显示，2025年上半年，公司理赔案件数279万件，同比增长21%；理赔客户数96.3万人，同比增长34%；赔付金额37.7亿元，同比增长16%，单客户最高赔付262万元，单笔最大直付购药金额为129万。

　　值得关注的是，平安健康险再添理赔服务创新举措，"就医理赔一体化"服务模式全面升级，从"出院三日赔"升级为"全程帮陪，出院即赔"，"全程帮陪"覆盖"看病、就医、理赔"全流程，"出院即赔"进一步提高客户的理赔速度和便捷度，有望再次引领行业理赔模式的创新迭代。 

　　从半年报数据来看，平安健康险上半年理赔服务在覆盖广度与服务深度上均实现显著突破。其中，线上线下服务齐头并进，成为客户就医理赔的重要支撑。 

　　"帮看病"环节，线上问诊成为健康服务"主阵地"。上半年，平安健康险专属家医线上问诊客户量突破264万人次，同比激增542%，平均问诊人次4.6次，同比增长10.58%；从年龄分布看，30岁到50岁的中年群体是线上问诊的主力军，占比达68%，主要受急性上呼吸道感染、胃肠功能紊乱、皮炎、湿疹、咳嗽等常见病困扰。专属家医1V1问诊不仅为客户提供专业的就诊建议，还高效解决了客户小病小痛的健康困扰。 

　　"帮就医"环节，陪诊陪护服务需求持续攀升，凸显线下服务温度。数据显示，平安健康险上半年就医协助服务人次数超7.66万，就医陪诊服务人次数超1.64万，同比增长34%；住院探视服务超6.24万人次，同比增长75%；住院陪护服务超2.13万人次，同比翻倍增长。服务数据背后，是1600多名专业陪诊师、3300多名专业陪护师组成的服务网络。截至2025 年 6 月，平安健康险陪诊陪护服务已经覆盖了全国320个地级市、3087家三级医院。 

　　"帮理赔"环节，在理赔效率方面，服务前置化成效显著。上半年平安健康险理赔前置指导12.6万人、服务超19万人次，理赔资料代办人次为 2.5 万，减免客户单证超10万份，用户理赔流程更加快捷顺畅，最快结案时效仅22秒，出院即赔率达99%。 

　　据介绍，依托人工智能技术，平安健康险打造理赔智能体，实现智能交单、智能录入，智能审核以及智能理算，AI理赔已覆盖所有业务场景，其中AI材料解析率99%，AI录入率72%，AI审核率61%，AI理算达100%。